Hyperosmolar koma: nimbulaké gejala, diagnosa, perawatan

koma Hyperosmolar paling umum didiagnosis ing patients lawas saka 50 taun sing nandhang sangsara saka diabetes kanggo entheng kanggo jurusan Moderate, gampang menehi ganti rugi kanggo dening diet khusus lan pangobatan. Develops marang latar mburi organisme degridratatsii asil diuretik, penyakit babagan pembuluh darah otak lan ginjel. Kematian saka koma hyperosmolar tekan tingkat 30%.

alasan

koma Hyperosmolar, kang nimbulaké related kanggo tingkat glukosa, a komplikasi saka diabetes lan asil munggah cetha ing gula getih (luwih saka 55,5 mmol / l) ing kombinasi karo hyperosmotic lan anané aseton ing getih.

Alasan iki kedadean sing:

• dehidrasi cetha ing asil kasar mutahke, diare, Burns utawa sak perawatan dipun danguaken nggunakake obat-obatan diuretic;
• kurang utawa lack lengkap insulin, loro sabab lan eksogen (alesan kanggo kedadean uga dadi lack of insulin utawa regimen perawatan ora samesthine);
• tambah sing dikarepake insulin, kang bisa kasil saka kerusuhan reged diet, administrasi klempakan ancang-ancang glukosa, penyakit infèksius (utamané radhang paru-paru lan rusak ngenani babagan pipis ngambakake infèksius) sawise surgery, bundhas, pengobatan, kang duwe sifat antagonis insulin ( ing hormon tartamtu lan ancang-ancang glyukokorstikoidov).

patogenesis

Sayange, ing mekanisme saka perkembangan saka negara penyakit wis ora sacara kebak mangertos. Punika pitados bilih ing pangembangan komplikasi iki mengaruhi mblokade release glukosa dening ginjel, lan tambah layang saka inti ing awak lan produksi dening pepati. Nalika output iki kasim dening insulin, uga Watesan praktis saka glukosa dening jaringan peripheral. Iki kabeh digabungake karo dehidrasi.

Kajaba iku, ana kapitayan yen ing ngarsane ing sabab manungsa (kawangun nang awak) insulin nyegah pangolahan kayata lipolysis (risak saka lemak) lan ketogenesis (ing tatanan saka sel germ). Nanging, insulin iki ora cukup kanggo bareng-bareng nyuda jumlah glukosa kang diprodhuksi dening pepati. mila administrasi perlu saka insulin eksogen.

Yen mundhut kanthi cepet saka adi ing gedhe Jumlah sudo Bcc (volume getih), kang ndadékaké kanggo thickening saka getih lan nambah osmolarity ing. Mengkono iku amarga Tambah ing konsentrasi saka glukosa, kalium lan sodium ion.

gejala

koma Hyperosmolar develops, gejala kang muncul ing advance kanggo sawetara dina utawa minggu. Ing kasus iki, sabar akeh pratandha sing karakteristik saka diabetes decompensated (tingkat gula getih ora bisa diatur obatan):

• polyuria (tambah tatanan cipratan);
• tambah ngelak;
• tambah dryness saka kulit, membran mucous;
• bobot mundhut dadakan;
• kekirangan pancet;
• Iku akibat umum dehidrasi kesehatan gerah: ngurangi muni saka kulit, eyeballs, meksa getih lan suhu.

gejala neurologikal

Kajaba iku, gejala kasebut bisa diamati ing sistem gemeter:

• impen;
• hemiparesis (weakening saka gerakan sukarela);
• kelainan wicara, kang sijine slurred;
• tekane leloro ngengkel;
• areflexia (reflexes anané saka siji utawa luwih) utawa giperlefksiya (nambah reflexes);
• galur otot;
• mboten saget eling.

Gejala bakal muncul sawetara dina sadurunge iku bakal wiwiti berkembang koma hyperosmolar ing anak utawa diwasa.

bisa sisah

Ing cilik saka sepindah keluron uga ngalami komplikasi. Umum inggih punika:

• tekane leloro, kang bisa diiringi twitching reptil, pasuryan (gejala kasebut uga bisa dideleng dening wong);
• urat thrombosis jero;
• pancreatitis (inflammation saka pancreas);
• insufficiency ngenani babagan ginjel.

Kaca-kaca sing uga dumadi ing ngambakake gastrointestinal, kang katon muntah, bloating, weteng pain, kelainan motility usus (kadhangkala ana alangan usus), nanging uga sakbenere unnoticeable.

Uga, ana kelainan vestibularis.

mrekso

Yen Suspect diagnosa saka koma hyperosmolar, diagnosa adhedhasar tes laboratorium. Ing tartamtu, diselidiki dicethakaké tingkat glukosa getih dhuwur lan osmolarity. Kajaba iku, bisa tingkat munggah pangkat saka sodium, isi dhuwur saka total protein serum lan nitrogen ampas. tingkat urea uga bisa tambah. Ing diselidiki badan keton cipratan (aseton, asam acetoacetic lan betaoksimaslyanaya) iku ora ditemtokake.

Kajaba iku, ana ambu ora enak ing aseton ing udhara exhaled dening sabar lan ketoacidosis (gangguan metabolisme karbohidrat) kang pocapan giperoglikemiey lan getih osmolarity. sabar iku gejala saiki neurologikal, kayata ora normal Babinski (Jog extension refleks), tambah perih Nada, Nystagmus kalih negari (gerakan osilator involuntary mata).

ngadeg metu ing antarane survey liyane:

• Ultrasonik lan ujian X-ray saka pancreas;
• electrocardiography;
• nentokake tingkat glukosa ing getih.

Wigati iku diagnosa diferensial. Iki amarga kasunyatan sing gipersmolyarnaya koma uga asil ora mung diabetes nanging uga lan ginjel insufficiency ngenani babagan ginjel subyek nampa diuretik thiazide.

perawatan

Yen didiagnosis koma hyperosmolar, care darurat kanggo ngilangke degidrotatsii, hypovolemia lan mulihake osmolarity plasma.

Kanggo pertempuran hidrasi organisme digunakake solusi hypotonic saka sodium klorit. Input saka 6 kanggo 10 liter saben dina. Yen jumlah perlu saka solusi mundhak. Ing rong jam sawise serangn saka kondisi patologi sing introduce 2 liter saka sodium klorit solusi i.v., ngiring dening introduksi saka droplèt liwat ing tingkat 1 l / h. Sing ngukur dijupuk nganti normalake osmolarity lan tekanan getih ing prau vena. A sign of dehidrasi iku kanggo ngilangke katon eling sabar.

Yen didiagnosis koma hyperosmolar, perawatan mbutuhake giperoglikemii abang. Iki waé, intramuscularly lan intravenously diterbitake insulin. Iku sing nindakake kontrol ketat konsentrasi gula getih. Ing dosis kapisan 50 Unit, kang dipérang ing setengah lan ngenalaken menyang awak ing macem-macem cara. Ing cilik saka cara administrasi hypotension mung intravenously. insulin luwih diterbitake ing jumlah sing padha netes infus lan intramuscular. Iki ngukur sing digawa metu nganti tingkat glukosa 14 mmol / l.

Rencana saka administrasi insulin uga beda-beda:

• 20 IU intramuscularly sapisan mung;
• 5-8 U saben 60 menit.

Ing acara sing tingkat gula dropped kanggo 13,88 mmol / l, solusi hypotonic saka sodium klorit perlu kanggo ngganti solusi glukosa.

Sajrone perawatan koma hyperosmolar mbutuhake ngawasi pancet kalium getih, wiwit aman saka kondisi patologi mbutuhake administering kalium klorit.

Kanggo tujuan Nyegah saka busung otak asil saka patients hypoxia intravenously diterbitake asam glutamic ing jumlah 50 ml. Uga nampa heparin dibutuhake, amarga risiko thrombosis mundhak dramatically. Iki mbutuhake kontrol clotting.

Minangka aturan, koma hyperosmolar develops ing patients karo tataran ringan utawa ora saka diabetes, supaya kita bisa kanthi aman ngomong sing awak slamet insulin uga. Mulane, kang dianjurake kanggo inject dosis cilik saka tamba.

komplikasi Profilatika

Ing Nyegah saka kabutuhan, lan sistem jantung, yaiku, Nyegah saka penyakit jantung. Kanthi tujuan iki "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Ing meksa suda kang ing tingkat pancet, kang dianjurake administrasi solusi Dox, lan infus gemodeza plasma, protein manungsa lan getih utuh.

Ing jaga ...

Yen sampeyan duwe diagnosa saka diabetes kudu saya pass pengawasan ing endocrinologist lan kanggo nepaki kabeh syarat sawijining, ing tartamtu, kanggo ngontrol gula getih. Iki bakal nyegah komplikasi saka penyakit.